激光在皮肤美容中的应用：从原理到实践，广州军区广州总医院整形外科专家廖元兴详解

激光在皮肤美感中的应用

狮子元

广州军事地区广州综合医院整形外科部

“激光”一词来自英语单词“激光”，由每个单词的“光放大在激发后形成的光放大”的第一个字母组成。在激光诞生之初，“激光”一词被翻译成各种方式，最后，我国著名的科学家Qian Xuesen推荐将其转化为“激光”一词。

1。激光的产生：激发，辐射，粒子数逆转，激光形成，光学公共腔。

2。激光的物理特性是高度单色的，高度方向性的，并且高度明亮。

3。激光与生物组织之间的关系：光效应，热效应，压力效应和电磁场效应。

4。激光在皮肤美感中的应用。

随着医学和科学的发展，激光的类型变得越来越普遍，并且它们也用于皮肤病学和化妆品中。这只是一些主要介绍。

1。波长范围可用于激光治疗皮肤疾病。

1）紫外线（UV）激光和光源

疾病的主要治疗方法：炎症性皮肤疾病，例如308个针对色素疾病（例如牛皮癣和白癜风）的色素疾病的准分子激光治疗，以及不断扩大的条纹。

作用机理：据推测是一种免疫调节作用（紫外线非激光源也可以治疗上述疾病）

2）强烈的puslsed Light IPL

410nmming用光谱和低功率（轻度二极管）

日光灯

主要治疗疾病：痤疮，精良角化病，放光症状炎，基底细胞肿瘤。

作用机理：使用内源性卟啉杀死痤疮痤疮，结合ALA，可以通过PPIX（Protoporphyrinix，Protoporphyrinix）吸收该波长范围，并可以有效地产生单线氧。

3）绿色黄色（Gy绿色黄色）

主要治疗疾病：表皮色素皮肤疾病和浅表血管疾病。

作用机理：这种波长可以被血红蛋白和黑色素强烈吸收。由于其在皮肤中的渗透相对较弱，因此对深层疾病的影响很小。

4）靠近红外线（a）-755和810nm

疾病的主要治疗方法：脱毛，也用于治疗血管和色素疾病。

作用机理：位于血管和黑色素吸收光谱中。

5）靠近红外线（b）-940nm和NDγAg激光器（包括1064nm）

主要治疗疾病：脱毛和血管疾病，尤其是脸部和腿部多种尺寸的血管和毛发。

作用机理：位于三种主要染色体（血液，黑色素和水）的吸收光谱中的独特位置，对深血血管和头发有效。 ）

6）中红外（miR）激光和深渗透光源

疾病的主要治疗方法：清除皱纹，清除疤痕等。

主要作用机理：加热组织和水分。

7）远红外系统：CO2激光和ERγAG激光器

疾病的主要治疗方法：清除皱纹，清除疤痕等。

作用机制：组织和水分的准确消融和加热。

8）RF技术

2。皮肤病的激光治疗

1）驱动治疗

①CO2激光器：CO2激光器是通过光导关节臂的远红外激光输出，波长的波长

10600nm。它的主要生物学作用很强，并且可以凝固，char，蒸发和切割组织。切割能力比掺杂新近二氧化氢的Yttrium铝石榴石（ND：YAG）激光和氩激光的能力更好。由于二氧化碳激光器会轻轻穿透组织，因此损坏周围组织的损坏较小。

②指示：疣，疣，生殖器疣，扁平疣，足底疣，五毒颈，皮脂云，色素色素，色素斑以及良性皮肤肿瘤，例如脂肪毛性角化病，类似草莓样血管瘤，血管生成型植物瘤，超级植物瘤，超级植物瘤，超级植物瘤核增生性，皮肤淀粉样变性，局部神经炎，肥厚的地衣planus，慢性肥大性湿疹，癌前皮肤病变和皮肤恶性肿瘤等。

③治疗方法：那些没有麻醉的人可以使用表面损害和小损害的人。直接凝血和碳化可以达到治疗目的。对于那些损害深而大损害的人，需要定期消毒，局部浸润和麻醉，并且皮肤周围的正常皮肤覆盖有盐纱纱布。根据皮肤病变将激光机的输出功率调节至10-30W，并用原始梁或聚焦梁将皮肤病变瞄准，并以0.3-0.5厘米的距离凝结，蒸发或切割。用湿纱布一层擦去碳化物质，直到皮肤病变完全消失为止。如果少量出血，请使用激光束将其凝结并密封。手术后，涂抹2％焦紫色或抗生素软膏，通常不需要绷带。扫描在7-14天治愈。治疗生殖器疣时，应特别小心，不应遗忘。巨大的生殖器疣可以首先用血管钳夹住，并用手术刀或激光刀沿血管镊子的上边缘去除，然后用二氧化碳激光源梁燃烧，以密封血管并去除残留损伤，使血管造成损坏，并散发出血管造成的损坏，仔细检查并进一步应对散布和残留的损害和残余损害。

2）选择性光热效应治疗

皮肤色素分为两类：

①内在色素（自体体产生的色素）黑色素，脂质色素，黄皮素，胆汁色素等。

②外部色素（外部色素）：类胡萝卜素（黄蜂）药物（亚洲会导致黄色和深皮），重金属（硅，需要s，银和金以及其他沉积）异物（味道，煤炭，煤炭，煤炭，沉积物，火药，火药和其他沉积），主要是由内部性引起的，但也是外部因素。

黑色素代谢：黑色素（黑色素）是棕色或黑色的蛋白衍生物。

①黑素细胞：起源于神经脊柱。在胚胎发育过程中，它们逐渐通过间质移动到表皮，头发，真皮，脉络膜，虹膜，嗜血疱疹等。 1560件/毫米。

②黑色素体的形成在四个阶段：

A.黑素细胞中黑素体的形成。

B.黑色素的黑色素化。

C.黑色素体分泌角质形成细胞。

D.角质形成细胞中黑素体的运输，降解或排泄。

皮肤黑色素扩张的疾病包括皮肤黑色素扩张疾病和纹身。例如，根据每种类型的OTA nevus的不同深度，可以选择将OTA Nevus和Fun，Q-Switch激光处理用于上述波长。由于真皮和表皮中黑素细胞中黑素细胞的色素大小不同，因此，真皮中的黑素细胞可能会被特异性损害。有选择地破坏颜料颗粒而不会损坏相邻的皮肤组织。激光处理后，皮肤黑素细胞被破坏，细胞膜被部分轮廓和部分完整，而黑色素体分解为致密和细细颗粒，然后通过噬菌体吞噬吞噬，从而实现了从黄昏中清除的目的。以及由咖啡斑，雀斑等表皮黑色素产生增加引起的疾病。这种疾病的发病率很高，缺乏理想的治疗方法，这一直是皮肤美感的主要问题。具有选择性光热效应的激光治疗为这种疾病提供了理想的治疗方法。

选择性光热激光治疗是黑色素填充疾病的首选治疗方法。

Currently commonly used lasers include Q switch Nd: YAG laser with a wavelength of 1064nm, Q switch emerald laser with a wavelength of 755nm, Q switch ruby​​ ​​laser with a wavelength of 694nm, Q switch Nd: YAG laser with a wavelength of 532nm, and relatively rarely used Xianguang lamp pumppu pulse dye laser with a wavelength 510nm。

由于黑色素可以在上述较大波长范围内吸收激光器，因此Q-Switch激光器提供的纳秒脉冲宽度和瞬时高能量实现了黑色素颗粒的选择性光热效应，并且对其他皮肤组织的损害几乎没有损害，因此它已成为颜料的首次选择。

①摩尔：

它是一种疾病，在真皮中有黑色素增加，与三叉神经周围分支的分布一致。在显微镜下，网状层用树突状或纺锤样黑色素细胞散射。大约一半的患者可以在出生时发现一些患者逐渐出现在青春期中，而某些黑素细胞也分布在结膜，角膜和视网膜上。 OTA mole具有复杂而多样的临床色彩，范围从棕色，灰蓝色，蓝黑色，深蓝色，蓝色，浅蓝色，红棕色，棕色，棕色和浅棕色。主要在脸上，粘膜也可能受到影响。 1991年，Hirayamai根据真皮中黑素细胞的深度将OTA nevus分为5种类型：浅表类型，浅表型，肤色，弥漫类型，深层类型和深层类型。组织学分类与皮肤病变的颜色有关，棕色与浅表类型和浅层类型有关，而蓝色与弥漫类型，深层类型和深层类型有关。大多数患者的主要病理是真皮的浅层和中层，有些可能涉及深层真皮。

上述OTA NEVU的激光治疗可以达到理想的效果，通常需要3-7种处理才能实现接近完整的回归。治疗间隔为6-8周，每种治疗都可以在几分钟内完成数十分钟。患者可以感觉到皮肤光束的脉搏，手术后疼痛会迅速消失。治疗的数量与病变的特征最紧密相关，与上述激光波长的关系是第二。从黑色素细胞中黑色素颗粒的肉眼观察和黑素细胞的微观分布，当细胞分布在真皮的浅层层时，它们通常会显得浅棕色或棕色，当它们分布在真皮的较深层中时，它们会出现蓝色或灰色的黑色。相同颜色的深度与黑素细胞的分布密度有关。该规则在治疗前判断预后和确定治疗次数非常实用。根据每种类型的OTA NEVI的不同深度，可以选择使用上述波长的Q-Switch激光处理。由于真皮和表皮中黑素细胞中黑素细胞的色素大小不同，因此，真皮中的黑素细胞可能会被特异性损害。有选择地破坏颜料颗粒而不会损坏相邻的皮肤组织。激光处理后，皮肤黑素细胞被破坏，细胞膜被部分轮廓和部分完整，而黑色素体分解为致密和细细颗粒，然后通过噬菌体吞噬吞噬，从而实现了从黄昏中清除的目的。

OTA NEVUS的治疗靶标是具有畸形分布的黑素细胞。这些黑素细胞的数量仅增加。每种治疗都有一个“累积”结果，因此治疗效果相对可靠，没有报告。由于OTA nevus分布深，有些人认为1064nm激光具有最大的渗透力，并且是更理想的波长选择。使用高能量密度处理时，可以减少处理的数量。

上述激光治疗是罕见的疤痕形成，皮肤质地的变化和持久的色素变化，因此它们的功效明显优于其他治疗方法。选择性光热激光治疗目前是治疗OTA Nevus的首选，治愈率为95％。

②ito的蓝色。

ITO Nevus也称为杂技三角肌，其特性与OTA nevus相同，但皮肤病变的分布与OTA nevus的特征不同。前者会损害后锁骨上部分支的分布区域和皮肤臂的神经分支，包括肩部，颈椎侧，上锁骨区域和上臂。

③纹身

1）纹身概述

纹身是由刺入皮肤的各种颜料制成的，被涂成不同的人物和书法，它永远存在而不会消失。

纹身通常分为四种类型：业余，专业，美容和创伤。

业余纹身的纹身主要由自己或朋友表演，通常是灰色或蓝黑色。颜料通常是碳或印度墨水。使用了大多数国内生产的墨水汁，它们的颜料比印度墨水易于破碎。颜色分布不均匀，皮肤深度不同，边缘并不锋利，并且图案缺乏明亮的。

专业的纹身是由纹身艺术家使用专业纹身设备教授的。它由一种或多种有机颜色染料组成，其特征是将染料注射到真皮的相同深度中，表皮中几乎没有任何东西。看起来它包括许多颜色，具有清晰的颜色边界，均匀的分布和亮度。红色的颜色成分是汞剂，黄色是含镉的材料，边缘颜色是含铬的材料，而蓝色是含钴的材料。颜色可能会随着时间的流逝而消失，尤其是红色和黄色。

美容纹身在唇线笔，眉毛衬里和眼线笔中最常见，尤其是在女性中。棕色，黑色或红色墨水通常使用。这种类型的墨水通常包含铁离子或氧化铁，并且文本主要是手工完成的。

纹身治疗

机械组织损伤方法（主要是皮肤磨削）

B化学组织损伤方法（主要是腐蚀性化学剂）

c组织热损伤方法（过去，用火，香烟屁股等燃烧，但现在对激光组织，氩激光和二氧化碳激光器有热损害）。

D脉冲激光疗法

AQ开关Ruby激光方法（694nm）

B Q开关ND：YAG激光方法（1064 nm）

C Q开关Emerald Gem激光法（755 nm）

激光纹身去除的主要原理是：

当开关激光机的波长大于600mn可见光时，它可以选择性地破坏颜料颗粒而不会损害相邻的皮肤组织。组织学表明，这种激光治疗后，纹身中的颜料颗粒被分成碎片，然后被巨噬细胞吞没并逐渐从真皮中清除。当然，根据纹身的不同部分选择不同的激光处理。

④咖啡点：

它是一种先天性浅棕色的皮肤斑，是简单表皮色素沉着的表现，在神经纤维瘤和其他神经外科综合征的患者中也可以看到。颜色因浅棕色​​或深棕色而异，表面皮肤质地完全正常。显微镜表现与雀斑非常相似，主要表现为表皮中黑色素数量的异常增加，但黑色素细胞的数量正常。

由于局部黑素代谢的特征，其治疗的结果有时变得不可预测。治疗某些病变后可能会发生反应性色素沉着，因此很难继续治疗。咖啡斑的平均治疗数量很大。一组34个大区域咖啡斑都是I-II类皮肤。在平均8.4（4-14）治疗后，它实现了完全回归。随访1年后，没有复发。其中，有5例手术后平均经历了8周的色素沉着。他们需要等待加深反应性色素自然消退。手术后，通常没有不形成或损失，皮肤纹理变化或疤痕。

由于咖啡斑的黑色素细胞分布在表皮中，因此可以使用较短的波长和较小的能量密度来破坏表皮黑素细胞。通常认为波长为504nm，这是理想的选择，并且损坏较少。此外，波长为510 nm的脉冲染料激光，波长为532 nm的Q开关和频率乘法nd：yag laser都是更好的选择。

the烤和老年疣（省略）

⑥选择性脱毛：

1963年，当激光器开始在医疗领域中应用时，有些人当时试图使用红宝石激光器去除头发，但是近年来，更多的成熟疗法开始形成。激光脱毛用于使用头发结构，例如毛囊和发球，通过选择性光热吸收激光能量来破坏黑素细胞，从而实现了脱毛的目的。

当前，可以选择各种激光发电机，例如Pulse Emerald，Ruby Laser和新的半导体二极管激光器。初步报告表明，每次治疗后临时脱发可以持续1-3个月。如果需要长期脱毛作用，则需要长期门诊治疗。与以前的治疗相比，毫无疑问，激光脱毛很容易操作，并且可以实现类似于头发电解的头发破坏。它还减轻了脱毛期间的疼痛，这是脱毛治疗的重要进展。

常用的脱毛激光治疗基于选择性光热作用的原理，并在白人的临床应用中取得了积极的影响。但是，在有色人种中，由于皮肤相对富含黑素细胞，因此很容易影响黑素细胞的代谢，并且很容易导致非特异性皮肤损伤，例如不形成性，皮肤质地变化等。

因此，人们根据毛囊和皮肤黑素细胞之间的体积差异以及热力学原理提高了治疗的安全性。

除了治疗本身的长期影响外，由于头发的生长分为三个阶段，即生长阶段，回归阶段和休息时间，因此在生长阶段和部分回归阶段的头发具有上述黑色素的分布和热力学特征，因此，激光去除激光对不成熟的头发的影响很小，并且可以重复进行长发效果。

⑦新鲜的红色斑点：

尽管激光治疗明亮的红斑痣的历史可以追溯到1960年代初，但尚未确定最合适的激光治疗参数。从假设的模型分析中，有必要认识到，从模型中测量的结果与数字表达中的临床病理不一致，因此，用于处理明亮红斑nevus的最合适的参数只能在模型理论中推测。

答：应满足最合适的波长：

当治疗激光器对表皮色素细胞造成最小的损害时，它也会对最深部分的病变血管造成破坏性作用。根据模型理论，最合适的激光的波长为577nm。由于色素细胞在较长的波长光中吸收相对较弱的，因此可以说是577-590nm的波长。

B.指的是光特性的系数并考虑到辐射的传输力，认为最合适的点直径应大于3mm。

C.轻（曝光时间）

这应该足以使热量从加热的红细胞传播到血管壁的外层。在这一点上，一个无法解释的问题是毛细管壁本身的光吸收系数，以及由管壁直接吸收激光光引起的管壁温度的升高。此外，从临床的角度来看，在激光照射期间不应撕裂毛细管壁，因为这对消除鲜红色斑点的外观没有影响，并且容易发生紫红色。根据理论上的猜测，该轻度时间参数应在0.1-10毫秒之间。

亮红色奈夫的激光治疗只是该疾病的众多治疗方法之一，其治疗作用（固化率为30％至70％）仍在改善。目前尚不清楚各种病变中的标准参数是什么。没有明确的血液动力学标准来解释哪些物理参数用于栓塞毛细血管。

根据我的经验，应在临床实践中重点关注四个治疗性物理参数：

①激光器的波长或颜色，尤其是氩离子激光器（488-515nm），频率乘法ND：YAG激光器（KTP激光为532nm），脉冲染料激光器，通常577nm或577nm或585nm），连续的波浪染色器（57777nm）和Coper（577nm）（577nm）（577nm）和Copor。

②光照射时间由激光脉冲的宽度控制（例如由某些光扫描系统控制的脉冲染料激光和连续波激光器）和光速率（指光扫描穿过皮肤的速度）；

③光密度是指每个皮肤单位的光照射量，这是指光点中包含的部分的平均激光参数量；

④激光点直径。

同时，还应注意一些特别相关的物理参数，例如温度升高对皮肤的生理影响。

目前，从理论上讲，用于处理亮红色斑点的理想激光参数是577-590Nm的波长，辐照时间应在0.1-10毫秒之间，激光点直径大于或等于3nm。

新鲜的红斑颈类型：根据毛细血管畸形的扩张程度，新鲜的红斑nevus分为六种类型：

（1）粉红色类型：浅粉红色是I型，深红色是II型，而深红色为III型；

（2）紫色类型：浅紫色是IV型，深紫色是V型；

（3）增厚类型：新鲜的红色斑点痣主要是深紫色，其表面变厚为结节状的突起，触摸时容易出血，并且是VI型。

光动力疗法机制：

PDT处理的原理是双重选择性，即特定波长的选择以及光敏剂的组织吸收特征的选择。当静脉注射光敏剂时，它们可以立即被血管内皮细胞吸收，并且其吸收率和浓度远高于表皮细胞。由于在特定波长下激光的照射下，两组光敏剂的含量差异，血管内皮细胞和血管网络由于强烈的光敏反应而受损。正常的表皮细胞和覆盖它们的基础细胞层由于少量的光敏剂而产生轻微的可回收光敏反应，并且在治疗后不留下疤痕或其他损害变化的目的。

3。激光治疗皮肤疾病的目的

考虑到两个方面，第一个治疗目的是该疾病是必要的，并且比其他治疗方法更好。用激光治疗通常既简单又安全。第二个是美容目的，即在个人的基础上添加锦上添花，我们必须在治疗前全面地权衡利弊。

通常，在皮肤美感中使用激光的目的是实现十个“股息”：

1）脱色：黑色，白色，红色，橙色，黄色，绿色，蓝色，蓝色，紫色和其他颜色。

2）清除斑点：雀斑，咖啡斑，年龄斑，黄褐斑等。

3）清除皱纹：脸上的皱纹，等等。

4）脱毛：消除身体各个部位的多余异常头发。

5）清除疤痕：沉没的疤痕，增生疤痕等。

6）减肥：减肥。

7）去除痤疮：痤疮，米尔，皮脂增生等等。

8）清除疣：扁平疣，普通疣，足底疣，生殖器疣等。

9) Mole removal: melanocyte nevus, epidermal nevus, halo mole, sebaceous nevus, blackhead acne mole, acromega mole, spotted nevus, balloon cell nevus, Spitz mole, Becker mole, Ota mole, Ito mole, Sun mole, Blue mole, bright red spotted nevus, etc.

10）清除肿瘤：血管瘤，血管瘤，毛上皮瘤，毛囊肿瘤，硫瘤，角质刺刺，角质腺瘤，皮脂腺腺瘤，基底细胞乳头状瘤，神经纤维瘤，等等。